文章來源：寧夏日?qǐng)?bào)

寧夏出臺(tái)新規(guī)強(qiáng)化醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管

●強(qiáng)化對(duì)過度診療、重復(fù)和超標(biāo)準(zhǔn)及分解收費(fèi)、低分高套等違規(guī)行為的綜合監(jiān)管

●綜合運(yùn)用飛檢、專項(xiàng)整治等“五類常態(tài)化”監(jiān)管手段，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為

日前，自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)人民檢察院、自治區(qū)發(fā)展改革委等單位聯(lián)合出臺(tái)《自治區(qū)關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施辦法》，著力解決全區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作實(shí)踐中突出的難點(diǎn)問題，從壓實(shí)常態(tài)化監(jiān)管職責(zé)、做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管舉措、健全常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制等方面推進(jìn)全區(qū)基金監(jiān)管制度有效實(shí)施。

辦法明確常態(tài)化監(jiān)管職責(zé)分工，全面壓實(shí)醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)部門、地方政府五方責(zé)任，推動(dòng)形成齊抓共管的綜合監(jiān)管格局。按照要求，醫(yī)保行政部門加強(qiáng)定點(diǎn)協(xié)議履約責(zé)任管理，依法查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履職行為的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)簽訂和履行醫(yī)保協(xié)議等情況的監(jiān)督，構(gòu)建醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)分層網(wǎng)格化監(jiān)管格局；自治區(qū)衛(wèi)生健康委等醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議成員單位健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，聚焦過度診療、重復(fù)和超標(biāo)準(zhǔn)及分解收費(fèi)、冒名就醫(yī)、串換藥品耗材、非法收購和銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品耗材、推諉病人、低分高套等違規(guī)行為，持續(xù)加強(qiáng)綜合監(jiān)管；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)控制度，建立醫(yī)保違法違規(guī)行為自查自糾工作機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床、檢驗(yàn)、影像等科室設(shè)置醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員等。

辦法提出，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，綜合運(yùn)用飛檢、專項(xiàng)整治等“五類常態(tài)化”監(jiān)管手段，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保的違法違規(guī)行為。強(qiáng)化跨部門綜合監(jiān)管合力，實(shí)施重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)行為的專項(xiàng)整治全覆蓋計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合公安等部門著力推動(dòng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)和應(yīng)用。建立健全醫(yī)保基金安全運(yùn)行監(jiān)管分析制度，充分依托大數(shù)據(jù)分析等手段，確保初審全覆蓋和隨機(jī)抽查復(fù)審率不低于5%，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室、藥品零售連鎖總部對(duì)門店的監(jiān)管責(zé)任。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，健全社會(huì)監(jiān)督員、內(nèi)部舉報(bào)人制度，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督的良性互動(dòng)。

“醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運(yùn)行事關(guān)每一位參保群眾的切身利益，出臺(tái)辦法就是為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，不斷完善基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?guī)范使用，讓人民群眾能更多更好更公平地享有醫(yī)療保障權(quán)益?！弊灾螀^(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。（記者 周昕）